Vous allez envoyer une demande d'extrait d'acte de décès vers  la commune de  Theizé en beaujolais.

Cette commune doit obligatoirement être la commune de décès du défunt ou sa commune de domicile, dans le cas contraire, votre demande ne sera pas traitée.

Vous devez obligatoirement renseigner les champs marqués d'un astérisque rouge * de chaque écran pour envoyer ce formulaire.

Requis *

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Identité

Civilité :  * Mademoiselle  Madame  Monsieur 

Nom :  *

Prénom :  *

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Adresse

Bât./ complément :

Voie :  *

Code Postal :  *

Vous devez saisir le code postal sur 5 caractères

Ville :  *

Téléphone :

Vous devez saisir le téléphone sur 10 caractères sans espace

Courriel :

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Qualite

Effectue la demande en qualité de :  * Conjoint  Père ou mère  Fils ou Fille  Frère ou Soeur  Grand-père ou Grand-mère  Petit Fils ou Petite Fille  Représentant légal  Notaire  Collectivité 

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Identité

 

Nom de naissance :  *

Prénom d'usage :  *

Date du décès  *

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Date et lieu de naissance

 

Date de naissance :  *

Commune :  *

Département :  *

Pays :

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Demande

 

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